¿Qué es el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)? 2


El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), es el resultado de una acción conjunta de los países de la Región y de organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Su interés es apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunación, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles.

Enfermedades prevenibles dentro del PAI: Sarampión, Tos Convulsiva, Poliomielitis paralítica, Tuberculosis, Tétanos, Difteria, Rubéola, Parotiditis, Enfermedades invasivas producidas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib).

Esquema Nacional de Vacunación Actual

Objetivos del PAI

  • – Disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas que estén contenidas en el programa del Ministerio de Salud.
  • – Erradicar la Poliomielitis y el Sarampión.
  • – Mantener niveles de protección adecuado mediante programas de vacunación de refuerzo a edades mayores.

Características de las vacunas del PAI.

  • Obligatorias y gratuitas.
  • – Un derecho de toda la población y es un deber del Estado garantizar este derecho.
  • – Mantener niveles de protección adecuado mediante programas de vacunación de refuerzo a edades mayores.
  • – Deben ser registradas.
  • – La incorporación de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario fiscal específico.
  • – Se administra la vacuna anti-influenza para los adultos mayores y pacientes con enfermedades crónicas específicas.
  • – Las enfermedades objeto del Programa son: poliomielitis, sarampión, tétanos, difteria, tos ferina (pertussis), tuberculosis, rubéola y rubéola congénita, fiebre amarilla, Haemophilus influenzae, hepatitis B.

Vacunas

BCG

. INDICACION

La vacuna BCG está indicada principalmente para prevenir las formas graves de tuberculosis (miliar y meníngea) más comunes en los niños menores de 1 año.

2. COMPOSICION

Es una vacuna liofilizada del Bacilo Calmette y Guerin, preparada con bacilos vivos a partir de cepas atenuadas de Mycobacterium bovis.

3. PRESENTACION

En frasco de varias dosis en forma liofilizada, acompañada de diluyente específico para la vacuna.

4. CONSERVACION

Ver Consideraciones Generales de las vacunas

5. ESQUEMA DE VACUNACION

Se administra en el Recién Nacido en dosis única. La dosis es de 0.1 ml vía intradérmica.

6. EFICACIA DE LA VACUNA

Del 90 %.

7. VIA DE ADMINISTRACION

(Vacuna BCG y Diluyente BCG)
Intradérmica (ID) en la región deltoíde del brazo izquierdo (cara posterior y lateral del músculo deltoíde).Si la técnica de administración es la correcta se debe formar una pápula de 5mm de diámetro. Esta es la vía de administración de la vacuna BCG (dosis = 0.1 ml)

8. TECNICA DE ADMINISTRACION:

Antes de administrar la vacuna se debe tener en cuenta lo siguiente:
• Las acciones a realizar antes de aplicar cualquier vacuna (Items 9 consideraciones generales) las jeringuillas para aplicar la vacuna BCG debe ser de tuberculina de 1cc con aguja N. 26 x 3 /8.
• Preparar la vacuna, aspirando el contenido del diluyente con la jeringuilla de 5cc, luego introducirlo lentamente al frasco que contiene el polvo para reconstituir la vacuna.
• Aspirar 0.1 ml de vacuna con la jeringuilla de tuberculina.
• Con la mano izquierda sostener el brazo del niño de tal manera que la piel se mantenga estirada entre el pulgar y los demás dedos y con la mano derecha introducir superficialmente la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ángulo de 15 grados, mantenga la aguja a lo largo de la piel para garantizar que llegue únicamente a la dermis.
• Inyectar lentamente 0.1 ml de vacuna BCG.
• Si la vacuna se aplicó correctamente, se formará de inmediato una pequeña pápula, luego retire la aguja sin forzar la piel, no presionar, ni dar masaje posterior a la aplicación de la vacuna.
• Descartar la jeringuilla, en la caja de seguridad, sin retaparla, para evitar el riesgo de pincharse con una aguja contaminada.
• Registrar la vacuna aplicada en la hoja de registro apropiada y en la Cédula de Salud del Niño o Tarjeta de Vacunación.
• Orientar a la madre sobre la vacuna que acaba de recibir su niño, las reacciones locales que se producen después de la vacunación con BCG y los cuidados que debe tener, como son: Algunos días después de aplicada la vacuna se forma un nódulo que evoluciona para pústula, seguido de costra y úlcera que evoluciona espontáneamente Región deltoides, brazo entre la 5ª y 12ª semana dejando una pequeña cicatriz. Recomendar a la madre no colocar ningún tipo de medicamento, ni solución, ni presión sobre la úlcera ya que esta evoluciona normal y espontáneamente. Oriente a la madre sobre la próxima visita y la importancia de continuar con el esquema de vacunación de su niñ@. Recuerde, hablarle a la madre de forma clara y sencilla. Dele buen trato para y asegure su retorno el Puesto de Vacunación en la fecha acordada.

9. CONTRAINDICACIONES

En el Recién nacido de bajo peso de menos de 2000 grs o menos de 4.5 lbs, debe postergarse la aplicación de la vacuna hasta que el niño alcance los 2,000 grs o 4.5 lbs. Se posterga la aplicación de la vacuna en presencia de afecciones dermatológicas extensas y en actividad.
La Vacuna BCG es la única vacuna contraindicada en niños con infección VIH Sintomática.

10. REACCIONES ADVERSAS

Son raras, el riesgo de reacciones adversas está relacionado con el exceso en la dosis, mala técnica de aplicación y falta de destreza del vacunador. Puede presentarse ulceración de gran diámetro y profunda, adenopatías de ganglios linfáticos regionales.
Todas estas reacciones se resuelven espontáneamente, no es necesario tratamiento o intervenciones quirúrgicas. Muchos de estos efectos pudieran relacionarse con las técnicas de aplicación: lugar inadecuado, inoculación de cantidades superiores a las indicadas y el uso de jeringas con agujas no recomendadas.

Pentavalente

1. INDICACIÓN

La vacuna pentavalente (DPT/HB) + Hib, está indicada para proteger contra:
• Difteria.
• Tos ferina.
• Tétanos.
• Hepatitis B (y sus complicaciones: Hepatitis fulminante, Cirrosis Carcinoma Hepatocelular.)
• Infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo B (Neumonía y Meningitis).

2. COMPOSICION:

Es una vacuna combinada que contiene:
• Células completas inactivadas de Bordetella pertusis ( >4 UI )
• Toxoide Diftérico ( 30 UI )
• Toxoide Tetánico ( > 60 UI )
• Antígeno de superficie del virus de la Hepatitis B (> 10 mcg VHB )
• Polisacárido capsular de Hib ( 10 mcg-Hib )
 

3. PRESENTACION

Es de dosis única, se presenta en una caja con dos frascos y de un (1) frasco –lista para se usada- que contienen:
♦ Un frasco con la vacuna Hib en forma liofilizada ( polvo )
♦ Un frasco con las vacunas DPT + HB en líquido blanquecino ligeramente opaco, con el que se reconstituye el frasco de la Hib en forma lenta y se agita suavemente con movimientos circulares hasta disolver el polvo resultando la Pentavalente

4. CONSERVACION

Estas vacunas deben conservarse a nivel local a una temperatura de +2ºC a +8ºC. No puede ser congelada porque pierde su efectividad y debe ser protegida de la luz solar directa. La vacuna  Pentavalente solamente debe ser reconstituida en el momento de su aplicación

5. ESQUEMA DE VACUNACION

 

6. EFICACIA DE LA VACUNA

Es superior al 95% para los demás antígenos excepto la Pertusis que es de 85%. Los niveles de anticuerpos y duración de la protección después de 3 dosis son los siguientes:
 

7. VIA DE ADMINISTRACION

Intramuscular (IM) profunda directamente en el músculo. A dosis de 0.5 ml en el tercio medio de la cara antero lateral externa del muslo.
 

8. TECNICA DE ADMINISTRACION

• Lavar las manos y organizar todo el material a utilizar: Termo con hielo y con la vacuna que se va administrar , jeringuillas desechables para preparar la vacuna, jeringuillas auto-destructible (A-D), con aguja Nº 23×1, torundas, agua jabonosa o alcohol, cajas de seguridad, cédula del niño, tarjetas de vacunación, hojas y libros de registros.
• Retirar el sello metálico del frasco de la vacuna DPT+HB y de la vacuna Hib, limpie el tapón de cada frasco con una torunda humedecida en alcohol o agua jabonosa.
• Sacar la jeringuilla desechable y cargar el contenido del frasco de vacuna DPT+HB
• Introducir la vacuna DPT+ HB que contiene la jeringuilla en el frasco de la vacuna Hib dejando que se deslice suavamente a través de la pared interna del frasco.
• Agitar el frasco suavemente con movimientos circulares sobre el paquete frío, para lograr una suspensión homogénea.
• Aspirar 0.5 cc de vacuna con la jeringuilla auto-destructible (A-D) o convencional
• Limpiar con una torunda humedecida con agua jabonosa o alcohol en la zona de aplicación que es el tercio medio lateral del muslo. Estirar la piel con los dedos índice y pulgar.
• Introducir la aguja perpendicularmente a la piel, en la parte profunda.
• Inyectar lentamente la vacuna.
• Fijar ligeramente la piel con una torunda cerca del sitio donde está insertada la aguja y retire la jeringuilla.
• Presionar con la torunda sin dar masaje.
• Descartar la jeringuilla en la caja de seguridad, Sin Retaparla, para evitar el riesgo de pincharse con una aguja contaminada.
• Registrar la vacuna administrada en la hoja de registro apropiada y en la cédula de salud del niño o tarjeta de vacunación.
• Orientar a la madre sobre la vacuna que acaba de recibir su niño, la importancia de completar la aplicación de las 3 dosis de la vacuna combinada para proteger al niño y sobre las reacciones locales que se pueden presentar después de la aplicación de la vacuna combinada.

9. CONTRAINDICACIONES.

• Reacción Anafiláctica a cualquiera de los componentes de la vacuna.
• Reacción alérgica severa a una dosis previa.
• En caso de Encefalopatía que se ha presentado en los siguientes 7 días de la administración de una dosis previa.

10. REACCIONES ADVERSAS

En general son leves y ceden en un término de 24 a 48 horas. Son las mismas que se producen con la vacuna DPT
• Locales: Dolor, enrojecimiento e inflamación en el sitio de aplicación del inmunobiológico, que desaparece espontáneamente. Nódulo indoloro en el sitio de la aplicación, se presenta en el 5% al 10% de los vacunados y persiste por varias semanas.
• Sistémicas: Las reacciones sistémicas son bastante raras, pueden ser:
• Malestar general, irritabilidad, fiebre igual o mayor a 38ºC, naúseas, vómitos, decaimiento, pérdida del apetito.
• Episodios de llanto persistente agudo, se manifiestan entre 2 a 8 horas siguientes a la aplicación de la primera dosis.
• El estado de colapso o shock, es generalmente corto, de unos pocos minutos, sin embargo puede persistir por 24 horas o más.

Antipolio

1. INDICACION

Para prevenir la Poliomielitis.

2. COMPOSICION

La vacuna Antipolio oral está constituida por virus atenuados en células de riñón de mono. La vacuna actualmente usada contiene:
Los tres tipos de Poliovirus I, II y III, además contiene estabilizante y un colorante indicador de PH.

3. PRESENTACION

En forma líquida en frascos de varias dosis, en envases de plástico o de vidrio con 10, y 20 dosis.

4. CONSERVACION

Ver unidades consideraciones generales de las vacunas.

5. ESQUEMA DE VACUNACION

6. EFICACIA DE LA VACUNA

Se considera una eficacia de 95 %.

7. VIA DE ADMINISTRACION:

Se utiliza la vía ORAL, en dosis de DOS (2) gotas. Si el niño la vomita o escupe se debe repetir la dosis.

8. TECNICA DE ADMINISTRACION

Las acciones a realizar antes de aplicar cualquier vacuna (Items 9 de consideraciones generales).
• Cuando el frasco es de vidrio, retirar el anillo metálico de protección del frasco así como el tapón de goma, colocando el gotero en la base del frasco.
• Cuando el frasco es de plástico, romper la tapita y colocar el gotero.
• Abrir la boca del niño, presionando en sus mejillas para lograr que los labios se abran.
• Dejar caer DOS gotas en la lengua del niño. Evite el contacto del gotero con la boca del niño, para evitar la contaminación.
• Asegurar que la vacuna sea deglutida, si la expulsa, administre otra dosis.
• Registrar la vacuna aplicada en la hoja de registro apropiada y en la cédula de salud del niño o Tarjeta de Vacunación.
• Orientar a la madre sobre la vacuna recibida y la importancia de completar las tres dosis de vacuna con Antipolio para proteger al niño.

9. CONTRAINDICACIONES

No hay ninguna contraindicación.

SRP

1. INDICACION

Indicada para prevenir el Sarampión, la Rubéola y la Parotiditis (o paperas).

2. COMPOSICION

Esta es una vacuna triple viral (SRP) liofilizada, está constituida por virus vivos atenuados de Sarampión, Rubéola y Papera. Tradicionalmente se cultivaba en células de embrión de pollos. Las nuevas vacunas se producen en células diploides humanas, lo que evita las reacciones alérgicas a la albúmina del huevo.

3. PRESENTACIÓN

Se presenta en forma liofilizada en frasco de 1, y 10 dosis con su respectivo diluyente. El diluyente según la dosis a reconstituir: de un (0.5) ml para una dosis o de cinco (5) ml para 10 dosis de 0.5 ml cada una. La vacuna del sarampión es derivada de la cepa Edmonston-Zagreb.

4. ESQUEMA DE VACUNACION

Se debe administrar a partir de los 12 meses de edad

5. CONSERVACION

Ver consideraciones generales sobre las vacunas.

6. ESQUEMA DE VACUNACION

Se administra a partir de los 12 meses de edad.

Ante el compromiso de la Erradicación del Sarampión en las Américas. Si por alguna razón la vacuna se pone antes del año se deberá aplicar una segunda dosis después del año, ya que la eficacia disminuye cuando se pone antes de esta fecha.

7. EFICACIA DE LA VACUNA

De 95%, algunos países están poniendo una segunda dosis antes de los cinco (5) anos)

8. VIA DE ADMINISTRACION

Subcutánea en dosis de 0.5 cc en el brazo, en el tercio superior del músculo deltoídes.

9. TECNICA DE ADMINISTRACION.

Las acciones a realizar antes de aplicar cualquier vacuna. (consideraciones generales de las vacunas)

• Las jeringuillas para aplicar la vacuna son de 1 cc con aguja Nº 25×5/8.

• Retirar el sello de protección del frasco de vacuna.

• Aspirar todo el diluyente con una jeringuilla de 5cc (1 por cada frasco a preparar) e introducirlo lentamente en el frasco de la vacuna.

• Mover el frasco rotándolo hasta conseguir que el polvo se diluya sin formar espuma.

• Aspirar 0.5cc de la vacuna con la jeringuilla de 1cc.

• Pinzar la piel con los dedos, formando un pliegue, introducir la aguja en un ángulo de 45 grados (vía subcutánea) aspirar y aplicar la vacuna lentamente.

• Retirar la aguja, presionando con una torunda.

• Descartar la jeringuilla en la caja de seguridad, sin volver a tapar la aguja, para evitar el riesgo de pincharse con una aguja contaminada.(utilizar una jeringuilla nueva para cada niño)

• Registrar la vacuna aplicada en la hoja de registro apropiada y en la cédula de salud del niño o tarjeta de vacunación.

• Orientar a la madre sobre la vacuna que recibió su niño, las reacciones que se pueden presentar a los 7 días después de aplicada la vacuna y sobre la importancia de haber completado las vacunas correspondientes al primer año de vida del niño.

10. CONTRAINDICACIONES

• No hay ninguna contraindicación.
• La Malnutrición es una indicación firme para la vacunación.

11. REACCIONES ADVERSAS

Entre el 7mo y 12avo día después de la vacunación puede aparecer fiebre, rash  reacción conjuntival que dura de 2 a 4 días, evolucionando favorablemente con 

tratamiento sintomático. La panencefalitis esclerosante sub-aguda (PEESA) es una enfermedad neurológica grave muy rara, se estima la ocurrencia de 1 caso en 1 millón de dosis administradas.

La correcta técnica de aplicación y adopción de medidas asépticas en la preparación de la vacuna, disminuye la frecuencia de reacciones locales.


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